北京职工医保门诊报销是这样规定的,个人申请提高额度没必要

 admin   2022-09-15 18:18   48 人阅读  0 条评论

北京哪些重疾可以申请提高医保门诊报销额度?门诊医保报销额度不能申请。只能按照北京市相关医疗保险制度的划定执行。目前门诊费用报销分为两部分:一部分是私人账户资金支出,主要通过刷社保卡里的资金支出;二是医疗计划基金支付的门诊费用。





门诊支出主要指医疗统筹基金支出范围。根据北京市相关医保政策,如果你是参加医保后的职工,去医院门诊部就诊后需要报销2000多元的医疗费用。报销比例为50%。如果是70岁以下的退休职工,需要1300元以上才能报销,报销比例为70%。如果是70岁以上的退休职工,需要1300元以上才能报销,报销比例为80%。





无论哪类人群,门急诊大额医疗费用最高支出限额为2万元。比如你是在职职工,门诊看病费用2500元,要报销2000多元,那么500元里的科级费用可以报销50%,报销的金额只有250元里的一项。现实中需要自己出2250元。如果社保卡里有,那2250元就用社保卡里的来还。如果社保卡里有,需要自费。再比如,如果你还是70岁以下的退休职工,在门诊看病花了2500元,按照规定需要拿到1300元以上的科室积分才能报销,那么1200元的科室积分属于报销范围,报销内容为70%。可报销金额为840元。即在门诊看病,如果属于在职职工花2500元看病,只能报销到250元。如果属于70岁以下退休职工花2500元看病,其实可以报销到840元。同样的门诊医疗费用,70岁以下退休职工比在职职工多报销590元。如果属于70岁以上的退休职工,报销内容可以达到80%,那么报销费用可以达到960元。





当然,按照北京医保政策的定义,门诊就医的报销内容其实是比较低的。门诊医疗主要包括急诊留观和营利性住院医疗,住院前7天内留观者的医疗费用属于门诊费用。恶性肉的喷射医疗抢救和化学医疗抢救、肾透析、肾移植术后服用抗排异药物的门诊医疗费用也是门诊费用,现在增加了糖尿病、高血压等慢患者的门诊费用。关于这些疾病的门诊费用,私下申请是没有用的。至于每笔费用怎么报销,报销多少,都有明确的规定。虽然这个报销的内容比较低,但是按照医保规定,其实门诊费用大部分应该由私人账户支付,住院费用大部分还是由统筹基金账户支付。我们应该明确自己的观点。刚开始私人账户的部分也是要报销的费用之一。但是,私人账户里的是我们自己支配的,但也属于医保费用的主体部分。





综上


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