全世界范围内，新冠病酿成的病症（COVID-19）以前累计感染凌驾5000万人，造成120万人去世嗯。一位坏新闻是，现在包罗全世界的新冠病株在多方方面面展现出，流传性比一最先的时刻出-现时更强啊；一位好新闻是，在世界各地，许多医疗机构视察到，COVID-19的病死率不停着落，进去重症监护病房（ICU）的新冠患者，现在有更高的机遇存活下去嗯。
重症监护专家Bharath Kumar Tirupakuzhi Vijayaraghavan在印度的阿波罗医院（Apollo Main Hospital）工做，4月份你们的新冠病房中多达35%的人去世，上呼吸机的病例有也许70%去世啊；而现在，运用呼吸机的患者去世率已降为45%~50%嗯。
美国匹兹堡大-学的重症监护医师Derek Angus在他任职的医院看到了一样的趋向嗯。英国国家卫生局（NHS）在3月到6月之中搜集到的2万多例数据也展现，危重患者存活的机遇在提高嗯。
可是同时，这些专家们指出，“神药了”并有无出-现，医疗计划也有无重-大打破，是什么本因使得COVID-19好像变得有无那么致命了呀？近来，《自-然》杂志揭晓长篇报道，对此举行了一五一十讨论嗯。
难能可贵的医疗抢救经验
专家们指出，人们对COVID-19的熟悉在发生更改，关于改善医疗抢救十分主要嗯。疫情暴发之初，新冠病被视为恐怖的新东西，为了援救患者，不惜选取一些未经检查的干预办法嗯。“关于COVID-19终究是否一种全然区别的全新病症，早先的讨论声音很杂乱，因而事情变得十分繁杂，造变成了注重力的疏散，谁都有应该偏离轨道嗯。了” Vijayaraghavan医生以为嗯。
关于走过的弯路，剑桥大-学的重症监护专家Charlotte Summers医生举了一位按例嗯。他用“狂热了”（furore）来描写此前羟氯喹在新冠医疗抢救中的运用嗯。当一些一开始钻研提醒，这类医疗抢救疟疾的药物好像有助于医疗抢救新冠时，只管缺有数力气的证-据，仍然获得了一些人的大力宣扬嗯。
但探索多种新冠疗法的大型钻研.英国RECOVERY临床试验在6月份宣布结局展现，羟氯喹并没能改善COVID-19住院患者的去世率嗯。
RECOVERY试验羟氯喹未改善COVID-19住院患者的去世率
在一项中期剖析一定羟氯喹缺少疗效后，试验于6月5日截至了羟氯喹组的患者入组嗯。与此同时，这项钻研及其余一些钻研结局还觉察，羟氯喹应该会对一些新冠患者造有意脏损伤，希奇是在与抗生素阿奇霉素结合使用时嗯。
在Summers医生由此可见，以前启动的数百项羟氯喹临床试验糟蹋了一开始能够花在其余场所的资源和精神嗯。“对住院患者来说，羟氯喹以前被抛弃了，因而咋们少了一件需要担忧的事情嗯。了”他说嗯。
靠时刻检查的药物和计划
疫情早期，“细胞因子风暴了”也是一位加深人们担忧的疑嗯。这类征象是指，一些患者体内会大量发生细胞因子，引起过分炎症反映嗯。因而一些医生尝试运用靶向疗法抑制免疫反映，比如抑制细胞因子IL-6的活性嗯。
但然后的一些钻研展现，一些难处置COVID-19患者的IL-6水平确实有所提高，但对比其余急性呼吸困窘（acute respiratory distress）综合征并有无更高嗯。因而，Angus医生一开始不看好细胞因子抑制剂的结局“几十年来，钻研职员不停在追求针对性的办法抑制危重患者的免疫反映，但通过阻断细胞因子级联反映来改善结尾咋们以前有两三十年的失利经验嗯。了”
临床试验的结局好像检查了他的说法嗯。在美国住院患者中睁开的一项2/3期临床试验中，IL-6阻断抗体sarilumab未能给重症患者带来分明改善嗯。
“短短半年内，我以为咋们在急性呼吸困窘综合征方方面面重复出了以前20年来的钻研结局嗯。了”荷兰阿姆斯特丹大-学医学中心的重症监护专家Marcus Schultz医生总结说嗯。
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对比靶向性更强的药物，所有抑制免疫体制的类固醇则在大型试验中展现出了下降去世率的利益嗯。地塞米松是一种经常使用的皮质类固醇，用他改善急性呼吸困窘综合征也有几十年史书嗯。但在新冠疫情暴发早期，对因而否给危重COVID-19患者运用皮质类固醇也有无定论嗯。
现在，临床上关于怎么样运用地塞米松有了更好的熟悉嗯。7月份《新英格兰医学杂志》（NEJM）上宣布了RECOVERY临床试验的结局，给吸收机械通气或者吸氧的COVID-19患者运用地塞米松，能够或者者下降患者在吸收医疗抢救后28天内的去世率嗯。
然后，世界卫生组织（WHO）的COVID-19疗法迅速证-据评价小组进一步支持了这一结局，大型会集剖析（Meta-analysis）讲明，吸收皮质类固醇医疗抢救的难处置COVID-19患者，在随机分组28天后的全因去世危害与对比组对比着落34%嗯。
世卫组织大型会集钻研确认，皮质类固醇可下降严重新冠患者去世率
基于这些证-据，WHO的专家组引荐在难处置和危重COVID-19患者中运用全身性（口服或者静脉注射）皮质类固醇疗法嗯。除这个之外，现在另有无其余药物被证实对改善COVID-19去世率有分明影响，包罗美国FDA允许的首款COVID-19疗法瑞德西韦嗯。
最好处置计划仍然未知数
还有数百种疗法现在尝试，但由于试验范围等本因，无法很快发生足够值得信赖的结局嗯。这个内里钻研最为深入的要数针对新冠中和抗体的多项钻研，包罗纯化抗体，和血浆疗法（运用从病症痊愈者那里获取的富含抗体的血浆）嗯。
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可是，在全印度39家医院.凌驾450例中症COVID-19患者中睁开的一项随机对比试验展现，运用恢复期血浆未能影响患者进展为重症或者去世的危害嗯。英国RECOVERY试验现在搜集抗体水平最高的恢复期血浆举行试验，希望更大片.更严酷选择痊愈期血浆的试验带来更进一步的谜底嗯。
纯化抗体的试验也在举行中嗯。比如再生元公司的鸡尾酒疗法REGN-COV2，在一开始临床试验结局中展现能够或者者帮-助轻症COVID-19患者更快地缓解症状，但能否会下降重症患者的去世率，现在另有无证-据嗯。
关于区别的疗法选择，有一些多中心临床试验现在尝试区别的疗法组合，增添或者减少某些疗法嗯。Angus医生举例说“好比，或者者在运用类固醇的情形下，参与瑞德西韦会有更好的结局嗯。了”
减少医疗压力十分主要
多位专家以为，对比医学信息，对标-准医疗办法的支持是现在下降新冠去世率的更主要原因嗯。由于新冠疫情，许多医院迅速增添了重症监护病床的数目，并从其余部门挑拨人手嗯。随着时刻推移，这些工做职员对重症监护更有经验，医院也对分流病症危害原因更高的患者更有经验嗯。
新加坡是COVID-19去世率最低的国家之一，重症监护病房的去世率不到15%嗯。该国亚历山大医院（Alexandra Hospital）的重症监护医生Jason Phua以为，成-功的主要在于减少病流传，让医疗机构不被压垮嗯。“我不以为这是由于咋们用了准确的药物，现实情形是其余场所不胜重负嗯。了”他说嗯。
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回归到基本，减少流传才是减少新冠去世率的最好方法，这一点变成许多专家的共识嗯。一位专家指出，将去世率下降10%~20%，关于重症监护病房来说是巨大的成-功，但去世的人数依然许多，希奇在暮年人之中——关于80岁以上的暮年人来说，病死率靠近30%嗯。“从宏观的角度来看，咋们得说，最好是保证七八十岁的人不被感染嗯。了”
有无人知道新冠的去世率着落趋向能够或者者维持多久嗯。经验了近一年，许多场所的人们关于根据防疫办法以前显得疲劳，可是，随着北半多个国家在进去秋冬天后迎来新一波疫情，这个时候现在，增强防护希奇主要嗯。
遵照原料
[1] Are infections seeding some cases of Alzheimer’s disease? Retrieved Nov. 14, 2020 from /articles/d41586-020-03084-9
[2] RECOVERY Collaborative Group. (2020). Effect of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa202292
[3] The RECOVERY Collaborative Group. (2020). Dexamethasone in Hospitalized Patients
with Covid-19 — Preliminary Report. The New England Journal of Medicine, DOI: 10.1056/NEJMoa2021436
[4] Agarwal Anup, et al., (2020). Convalescent plasma in the management of moderate covid-19 in adults in India: open label phase II multicentre randomised controlled trial (PLACID Trial). BMJ, DOI: /10.1136/bmj.m3939
[5] REGENERON'S REGN-COV2 ANTIBODY COCKTAIL REDUCED VIRAL LEVELS AND IMPROVED SYMPTOMS IN NON-HOSPITALIZED COVID-19 PATIENTS. Retrieved September 29, 2020, from /news-releases/news-release-details/regenerons-regn-cov2-antibody-cocktail-reduced-viral-levels-and
关于病本体来说，宿主的去世分明不-是好事拉。致死率更低的病本体更简易生涯和感染，因此病本体一定向着更低的致死率演化
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