阿拉巴马大学伯明翰分校的一项系统综述显示，从人口的角度来看，对于以前有过低横切口剖宫产的妇女来说，常规选择重复剖宫产而不是首次尝试**分娩可能会导致过高的发病率和成本，而这些妇女很可能成功地进行了**分娩。
全国公共卫生运动“健康人2020”设定了一个目标，即到2020年将低风险妇女的剖腹产重复率降低10%，以降低妇女发病率和保健费用。
在美国每年近400万新生儿中，剖腹产占32%。根据美国妇产科学院的说法，大多数有过一次剖宫产经历的女性都是剖宫产后分娩试验(TOLAC)的候选人，即剖宫产后**分娩的尝试。
由于各种因素，包括病人的偏好，提供者对诉讼的恐惧，医院文化和首次剖宫产的医学原因，超过90%的妇女继续进行二次剖宫产。
“传统观念是‘一次剖腹产，永远剖腹产’，”医学博士、公共卫生博士安娜·乔伊·罗杰斯(Anna Joy Rogers)说。UAB公共卫生学院卫生保健组织与政策专业候选人。“以前的剖腹产切口技术在将来尝试**分娩时，**破裂的风险更高，所以患者和医生通常更愿意接受有计划的剖腹产。”我们的研究发现，当我们从整体上看，常规选择剖腹产实际上可能会付出更高的成本，并导致更多女性的预后更差。对于那些计划在初次剖腹产后要几个孩子的女性来说尤其如此。”
发表在《健康价值》(Value in Health)杂志上的系统综述研究了七项比较TOLAC和选择性重复剖宫产(ERCD)的研究，并提供了替代分娩方案的相对成本和健康影响的信息。作者比较了包括研究质量在内的广泛指标的研究。
在他们最好的假设下进行建模，回顾的七项研究中有四项表明ERCD效果较差且成本较高;一项研究计算出ERCD更有效，成本更低。两项研究发现，ERCD在增加成本的情况下效果略好，但得出的结论是，社会可能不愿意为常规实施ERCD可能带来的额外效益付出高昂的代价。
结果强调了确保具有某些特征的妇女的重要性，这些特征可能会妨碍她们的**分娩能力，例如分娩失败的历史，或使她们有**破裂的危险，例如肥胖或妊娠间隔短，仔细筛选她们的TOLAC资格。
虽然**破裂是一种罕见但严重的TOLAC并发症，但剖宫产是一种主要的外科手术，有其自身的一系列风险。
“患者应该接受全面的咨询，以便适当地权衡每种分娩方式的利弊，”UAB医学院妇产科副教授Lorie Harper医学博士说。“最终，医生应该指导患者根据他们的短期劳动偏好以及他们的长期家庭和健康目标做出决定。”
这项成本效益研究的结果与临床共识一致，即大多数低风险妇女是TOLAC的候选人。
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