哺乳顾问的支持提高了母乳喂养的机会

在两项独立的临床试验中，叶史瓦大学阿尔伯特·爱因斯坦医学院的研究人员发现，定期与哺乳顾问会面，可以鼓励传统上抵制母乳喂养的女性这样做，至少可以持续几个月——这段时间足以让母亲和孩子获得健康益处。试验结果今天在网上公布。

美国儿科学会(AAP)建议在婴儿出生后的前六个月纯母乳喂养，然后随着其他食物的引入，继续母乳喂养一年或更长时间。然而，根据疾病控制和预防中心(CDC)的数据，全国只有不到75%的婴儿接受母乳喂养，不到一半的婴儿在六个月时仍在接受母乳喂养。母乳喂养对健康的好处包括减少耳部感染、胃病和儿童肥胖率，以及降低母亲患绝经前乳腺癌、2型糖尿病和心脏病的风险。

在本文中包括的两项试验中的一项试验中，与对照组相比，定期鼓励、指导和支持母乳喂养的妇女在一个月时完全母乳喂养婴儿的可能性是对照组的四倍多，在三个月时完全母乳喂养婴儿的可能性几乎是对照组的三倍。

爱因斯坦大学家庭和社会医学、妇产科学和妇女健康教授Karen Bonuck博士说:“在我们的试验中，干预措施的效果——尤其是我们对哺乳顾问的使用——比最近两篇评估大量旨在提高母乳喂养率的试验效果的综述报告更令人印象深刻。”

已知母乳喂养率最低的是黑人/非西班牙裔、年轻、超重和受教育程度较低的母亲，这些女性在两项试验中占了大多数。参与试验的患者在爱因斯坦大学医院Montefiore医疗中心接受治疗。

两项临床试验都测试了同样的干预措施在鼓励妇女母乳喂养方面的有效性:(1)由哺乳顾问(LC)提供的支持，包括两次产前咨询和一次产后住院咨询，以及产后三个月或直到母乳喂养停止的定期电话咨询;(2)使用电子提示(EP)提醒医生和助产士在五次产前检查中与妇女讨论母乳喂养。

“试验中三分之二的女性要么超重，要么肥胖，这意味着她们不倾向于母乳喂养，”博努克博士说。“婴儿在身体上有困难，许多妇女难以产生足够的乳汁，而且可能还有心理障碍。然而，我们的研究表明，母乳喂养顾问的支持显著提高了她们三个月母乳喂养的机会，这三个月的时间足以让母亲和婴儿获得重要的健康益处。”

两项试验中规模较大的一项，主要涉及666名低收入妇女，被称为BINGO(最佳婴儿营养良好结果)。这些女性被随机分配到四个不同的组:单独LC组;Lc + ep;EP孤独;和常规护理(对照组)。她们在产后1、3和6个月通过电话联系，评估她们是否在母乳喂养。研究人员主要评估了四组婴儿在出生后三个月的母乳喂养强度。(“强度”的定义是过去7天内母乳喂养所占的百分比。高强度被定义为80%或更多的母乳喂养;中等强度，20% - 79%;低强度，19%或更少)。

关于三个月时的母乳喂养强度，LC组和LC + EP BINGO组妇女的婴儿接受高强度母乳喂养的可能性是对照组妇女的婴儿的三倍左右。与对照组相比，LC + EP组更有可能(a)开始母乳喂养;(b)在一个月内有“任何”母乳喂养妇女(vs.没有);(c)产后三个月纯母乳喂养。有趣的是，EP组与对照组在任何结果上都没有差异。

两项临床试验中规模较小的一项被称为PAIRINGS(提高婴儿营养和生长率的提供者方法研究)。配对组的275名女性在经济上比BINGO参与者更多样化，其中更多的人计划完全母乳喂养(62%对37%的BINGO参与者)。PAIRINGS的女性被随机分为两组:对照组和同时接受LC和EP干预的组。

在PAIRINGS试验中，研究人员主要评估妇女是否在三个月时完全母乳喂养。与对照组相比，干预组1个月时纯母乳喂养的发生率是对照组的4倍多，3个月时纯母乳喂养的发生率是对照组的近3倍。与对照组相比，干预组在1个月、3个月和6个月时更有可能进行母乳喂养。最后，在强度方面，干预组在1个月和3个月时明显更有可能进行高强度的母乳喂养，而在6个月时明显更有可能进行中等强度的母乳喂养。

两项试验都没有达到美国儿科学会倡导的6个月纯母乳喂养:两项试验中850名参与者中只有16名(1.9%)在6个月时完全母乳喂养。伯纳克博士指出，在这两项试验中，大约95%的女性至少开始了母乳喂养——这超过了疾控中心在其《健康人2020》报告中提出的82%的目标。她还说，参加这些试验的妇女实现长期纯母乳喂养的可能性非常低。

“这项研究意义重大，因为它表明，将哺乳顾问纳入产前护理可以提高低收入种族/少数民族妇女的母乳喂养率，”Eunice Kennedy Shriver国家儿童健康与人类发展研究所(NICHD)国立卫生研究院妊娠和围产期科主任Tonse N.K. Raju医学博士说。“我们需要进一步的研究，看看这种干预措施和其他干预措施是否能在几个月后提高这些女性的母乳喂养。”

伯纳克博士乐观地认为，专业的哺乳支持可能很快就会得到更广泛的应用，因为私人保险公司必须根据《平价医疗法案》(ACA)将其涵盖在内。但她担心ACA没有规定哪些医疗服务提供者有资格获得报销。她指出，纽约州对ACA的解释是，有执照的医疗保健提供者，如医学博士，可以报销哺乳支持费用，但国际委员会认证的哺乳顾问(参加她的临床试验的那种)则不报销。

美国儿科学会在其2012年关于母乳喂养的政策声明中指出，“任何母乳喂养”都与以下因素有关:中耳感染发生率降低23%;胃肠道感染发生率降低64%;婴儿猝死综合症发生率降低45%;青少年和成人肥胖率降低15%到30%。

这篇论文的标题是“初级保健干预增加母乳喂养时间和强度:两项随机临床试验的结果”。除了Bonuck博士之外，该论文的其他作者还包括北卡罗来纳大学医学院的Alison Stuebe医学博士，理学硕士，北卡罗来纳大学公共卫生学院的Miriam Labbok医学博士，公共卫生硕士，Josephine Barnett医学硕士，Jason Fletcher博士和Peter Bernstein医学博士，公共卫生硕士，他们都与爱因斯坦一起工作。

这项工作得到了NICHD (HD04976301A2)和国家少数民族健康和健康差异研究所(MD00051605)的支持，这两个研究所都是美国国立卫生研究院的一部分。