北京就诊高峰下的急诊不眠夜,究竟是怎么一回事?

北京就诊高峰下的急诊不眠夜,究竟是怎么一回事?

凌晨1点，北京朝阳医院，额定床位16张的抢救室里，放下了69张床位。高龄、白肺、病情危重，老人们躺在病床中，有的彻夜咳嗽不休。新的管理方案提出，围绕“保健康、防重症”，采取相应措施，最大程度保护人民生

正文摘要:

凌晨1点，北京朝阳医院，额定床位16张的抢救室里，放下了69张床位。高龄、白肺、病情危重，老人们躺在病床中，有的彻夜咳嗽不休。新的管理方案提出，围绕“保健康、防重症”，采取相应措施，最大程度保护人民生命安全和身体健康。尽可能开放床位、尽全力周转资源、最大限度救治病人。疫情之下，这家知名三甲医院急诊科在高压下保持24小时运转，内部开设15个病区、500余张综合救治床位，医生护士省下吃饭喝水的时间收治患者。近日，新京报记者来到该院急诊科进行探访。2022年12月27日，晚上10点半左右，北京朝阳医院地下一层，急诊科分诊台对面不远处，一双戴着医用手套的手从内将蓝色屏风拉开。北京就诊高峰下的急诊不眠夜究竟是怎么一回事，跟随小编一起看看吧。

凌晨1点，北京朝阳医院，额定床位16张的抢救室里，放下了69张床位。高龄、白肺、病情危重，老人们躺在病床中，有的彻夜咳嗽不休。

2022年12月26日，新冠回归乙类管理。新的管理方案提出，围绕“保健康、防重症”，采取相应措施，最大程度保护人民生命安全和身体健康。

尽可能开放床位、尽全力周转资源、最大限度救治病人。疫情之下，这家知名三甲医院急诊科在高压下保持24小时运转，内部开设15个病区、500余张综合救治床位，医生护士省下吃饭喝水的时间收治患者。

近日，新京报记者来到该院急诊科进行探访。在病房外，一名曾支援武汉的急诊专家说，“我们希望大家能扛过去，我们有信心扛过去。”

塞满病床的抢救室通道

2022年12月27日，晚上10点半左右，北京朝阳医院地下一层，急诊科分诊台对面不远处，一双戴着医用手套的手从内将蓝色屏风拉开。几名身穿隔离衣的医务人员出现，一边冲里面喊着“再加一个”，一边将担架床上的昏迷老人和同行的120医生接了进去。

2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科，医务人员合力将送抵抢救室的患者从担架挪至病床。新京报记者 郑新洽 摄

43步长的抢救室通道一共摆了16张病床，氧气罐、监护仪、移动工作站、输液支架等设备被塞进床与床的缝隙间。担架床时停时行，护士将工作站往办公室门口挪了挪，让床能进到内部。

疫情之下，医疗机构正不断承接增加的就诊患者。

朝阳医院急诊内科平时的日接诊量为百余人，近两周达450-550人次，24小时进入急诊的救护车高达75-90车次。2022年12月26日，该院急诊、发热患者共1763人，数倍于平时的接诊量，抢救室危重症患者85人。

“朝阳医院正举全院之力，全力保障急诊、发热门诊等急危重症患者得到及时、有效的救治。”北京朝阳医院党委常委、副院长、急诊医学科主任郭树彬说。

担架床在通道尽头右拐，进入抢救室大厅，老人在此被转移至病床，之后由医务人员推着，在一条还有余地的过道处安置好。连接监护仪、氧气，医生与120医生交接病情、下医嘱，护士为老人脱掉鞋袜、盖好被子，治疗迅速开始。

2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员为一名送抵抢救室的患者供氧、安装监测仪器。新京报记者 郑新洽 摄

在这个原本设计容纳16张病床的急诊抢救室里，所有空间（包括附近3条走道、原本用作更换防护及储备物资的区域）都被利用，但凡能接氧气设备的地方，都被平行排列、头尾相连、垂直拼接地摆上病床，最终诊区里塞下了近70张床位，是额定值的4倍左右。

“我们这儿空间不够，只能挪来挪去。”当夜值班的抢救室医生蔡继飞打比喻，“就跟‘华容道’（一种益智游戏）一样。”

2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员腾挪床位接收新的病人。新京报记者 郑新洽 摄

即便如此，只要还有地方，医务人员就尽力开辟新床。从下午5点接班到凌晨1点，蔡继飞和同事解雪飞新收了11个病人。

高龄、肺炎、无法停止的咳嗽

滚动鼠标，变动的黑白影像呈现出肺部的不同截面，几个医生凑在显示屏前看了看：肺炎，双下肺磨玻璃影，又一个。凌晨3点交班时，抢救室的患者有69个，近90%为肺炎，基本为新冠阳性。

2022年12月28日凌晨，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员查看的CT影像显示患者有“白肺”症状。新京报记者 郑新洽 摄

一手扯开氧气面罩，一手将纸巾捂在嘴角，1分钟内，92岁的陈圆（化名）在病床上咳了21下，鹅黄色的被子上，“皮一下开心鸭”的可爱字体不时颤动。值班护士来到病床前，商讨什么办法能让老人好受一点，最后帮老人略调高了病床的角度。

陈圆2022年12月26日入院，新冠抗原阳性，肺炎，血氧80%多，属重症范畴——但在抢救室不算重，更重的患者血氧只有70%多。由于咳嗽不断，白天医嘱中增加了止咳药物，考虑到陈圆年事已高，输液会加重心脏负担，用药需尽量克制，医务人员决定只通过调整卧姿来改善血氧和咳嗽。

2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员实时监测一名不停咳嗽的92岁病患。新京报记者 郑新洽 摄

另一张病床上，老人不断掰扯着脸上的氧气面罩，护士赶过去阻拦。

“憋得慌。”

“您坚持一下，忍一忍，听话。”在护士安抚下，老人镇定了下来。

在抢救室走一圈，罕见年轻面孔。近一个月，蔡继飞接过年龄最大的肺炎患者超过九十岁，最年轻的也有四五十岁。

老人们憔悴、消瘦、难以行动，被子下露出的手脚瘦骨伶仃。床旁边的支架上，除了病历和输液袋，一般都挂着“防止坠床”“高危压疮”等提示。

无论哪个角落，都能听见监护设备滴滴答答响个不停，提示患者心率、血氧或血压异常。一部分老人沉睡或沉默，另一部分从嗓子里发出无法遏制的嘶鸣音或咳嗽。十分痛苦时，老人会呼唤附近的护士，氧气面罩下，微弱的声音变得难以分辨。

除此之外，他们几乎不说话。

2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员正在照看病患。新京报记者 郑新洽 摄

“收进来大多都是大白肺。普通的细菌性肺炎，抗生素可以控制，急诊流水输液就可以，但现在的情况靠单纯输液并不能改善，就送到抢救室。”急诊科医生苏路路说。

老人是新冠的高危人群，需要医疗资源的充分支持。作为患者就医入口，急诊和发热门诊不能堵塞，为保持危重患者进出通畅，医院调整了整个救治流程。

急诊科实行分级诊疗。生命体征相对平稳的患者，在医护人员的引导下排队候诊；经筛查明确是新冠危重症患者，在医院急诊抢救区和发热门诊感染病房接受抢救。每日，该院进行抢救的患者接近百人。

之后，危重症患者转入医院重症监护病区；重症患者仍需后期持续救治的，转到院内的新冠重症综合救治病区；生命体征平稳的“老慢衰”患者，尚需要一定的医疗照护的，如氧疗、输液等，转到医联体医院进行后续治疗；对于生命体征平稳，可以回家静养的，直接出院。

2022年12月15日起，该院依托呼吸、急诊、重症医学、心血管、神经等专科优势组建综合救治病区，疏解急诊压力。截至2022年12月26日，该院共开设综合救治病区15个，开放床位数538张，其中危重症监护床位69张，综合救治病区累计收治重症患者527人。

子夜借条

凌晨1点15分，在相继接进几位新病人后，蔡继飞拨通了总值班电话。

“我们没氧气瓶了，监护仪也没有了，还有人进来，用不上设备，麻烦你……监护仪能移动的就行，监测心率血氧……十台能有吗？你们能给多少？能给多少给多少吧。”

电话那头回复，目前只有一台。

2022年12月28日凌晨，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员拨通总值班电话，协调更多的氧气瓶与监护仪。新京报记者 郑新洽 摄

过了一刻钟，铃声再次响起，通知他设备凑齐了。蔡继飞从一旁打印机纸盒里抽了张黄色的单子，写下：

“借条：急诊抢救室借监护仪十台。”

随着病人持续增多，急诊科的人力、物资也捉襟见肘。

在抢救室内，有氧源的地方已全部接氧，没氧源的床位接着氧气罐；不够的物资设备向后方求援，物资储备区几张空置的病床，是从其他科室借来的。

比缺东西更难应对的是缺人。随着感染患者增加，医务人员纷纷“阳”了，在非战斗性减员最严重的时候，急诊科一度只剩下一位医生，需要外部增援。现在，内部几乎已“阳”过一轮，急诊减员有所缓解，而工作量是平时的三倍以上。

2022年12月27日晚，朝阳医院急诊科抢救室，医务人员正在忙碌。新京报记者 郑新洽 摄

诊疗工作没有可削减的内容，能削减的只有休息时间——不吃、不喝、不上厕所。记者探访急诊的四个多小时里，在医生办公室内发现了一个橙子，很显眼地“躺”在键盘旁，医生来来回回使用电脑，橙子没被碰过一次。

郭树彬介绍，针对现状，朝阳医院进一步加强了急诊科医护力量和资源周转。目前，急诊全体医护人员均在超负荷工作，所有医护人员本着轻伤不下火线的理念坚守岗位，医院从各专科抽调有经验的内科医生支援急诊，保证每天的内科诊室从3个增加到6个，尽量缩短患者的等候时间。

总务处、物资器械中心通过积极协调氧气瓶和急救设备，保证急危重症患者的救治质量和水平。针对急诊科转运床吃紧的问题，2022年12月22日上午，朝阳区卫健委紧急协调的3张转运床、20张折叠床投入使用，该院紧急协调为常营东院区购置的10张转运床，也已送至院本部使用。

2022年12月27日晚，朝阳医院外停靠的救护车。新京报记者 郑新洽 摄

急诊深夜不眠。

晚上10点，有市民在分诊台进行询问时，一位医务人员提醒，目前排队人数较多，可能需要等待。在急诊通道两侧，患者自带行军床、轮椅、小马扎，等待广播里叫到自己的名字。有的年轻人三人挤着一张轮椅，彼此陪伴着度过候诊时间；有的老人戴着N95口罩、低着头打盹。

凌晨2点左右，记者从急诊离开。两个护士刚刚在抢救室一角发现一台“落单”的监护仪，庆幸地把仪器收了起来；蔡继飞和解雪飞在写病历，8小时的班次还有1小时结束，之后会有新的医生交接。候诊区仍可见行军床、轮椅、小马扎，三个年轻人在同样的位置以同样的姿势等待，一人坐在轮椅里，两人坐在扶手上。

在急诊科ICU病房，记者碰见了曾经支援武汉的医生唐子人，他刚刚完成一名患者的收治。

“我们希望大家能扛过去，我们有信心扛过去。”他说。

新京报记者 戴轩

编辑 刘梦婕 校对 贾宁

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探访朝阳医院、协和医院急诊：我们尽最大力量，也请患者多理解

文 | 李祺瑶

本文转载自微信公众号“北京晚报”（ID：wxbjwb），原文首发于2022年12月27日，原标题为《我们尽最大力量，也请患者多理解！记者探访朝阳医院、协和医院急诊→》，不代表瞭望智库观点。

北京朝阳医院

近期，首都医科大学附属北京朝阳医院接诊患者持续增加。为应对就诊高峰，该院统筹组织全院急危重症救治资源，通过建立综合救治病区、重症病区，建立亚ICU单元，开设呼吸疾病诊疗专区门诊，畅通医院-医联体间的转诊，开展互联网医院“新冠感染在线问诊”等一系列措施，扩容整体收治能力，尽最大力量收治急危重症患者。

1 急诊增加诊室，尽量缩短患者等候时间

12月27日下午，朝阳医院急诊科分诊台前，就诊的患者在医护人员的引导下有序排队候诊。

“近两周，急诊医学科持续高位运行，每日急诊内科患者增至450至550人次，以老年人、合并基础病的危重症患者为主，24小时进入急诊的救护车高达75至90车次。平时，我们的接诊量仅为100余人。”

朝阳医院门诊办公室副主任张玉华介绍，急诊严格执行分级诊疗，经接诊医护评估后，病情危重、生命体征不稳定的患者第一时间送入抢救室开展相应治疗，生命体征相对平稳的患者会在医护人员的引导下排队候诊。

“目前，医院的抢救室有16张固定床位，每日留下来的抢救患者有60人左右，急诊资源正在高位运转。急诊按照患者病情的严重程度开展诊治，优先救治病情危重的患者。生命体征平稳的部分患者就诊时有可能面临长时间的等待，希望患者予以理解。”

为加快急诊资源周转，整个急诊科被分为分诊区、就诊区和抢救区。“针对急诊科转运床吃紧的问题，22日，朝阳区卫健委紧急协调的3张转运床、20张折叠床已经投入使用。同时，院内紧急协调为常营东院区购置的10张转运床也已送至院本部使用。”

张玉华说，该院进一步加强急诊科医护力量，“目前，急诊医学科全体医护人员均坚守在岗位上，医院也从各专科抽调有经验的内科医生支援急诊，保证每天的内科诊室从3个增加到6个，尽量缩短患者的等候时间。”

2 开设15个综合救治病区收治重症患者

“12月26日，医院急诊和发热门诊共接诊患者1763人，比平时的接诊量高出数倍。15日至26日，急诊抢救留观共1042人次，18日至26日，发热病房住院共63人次，总计收治患者1632人次。”朝阳医院党委常委、副院长、急诊医学科主任郭树彬介绍。

为了应对就诊高峰，该院成立工作专班，每日调度急诊和发热门诊的重症患者收治情况，12月15日起，依托呼吸、急诊、重症医学科、心血管、神经等专科优势，组建综合救治病区，收治急危重患者，疏解急诊压力；通过整合床位资源、重症监护病房改造、重症理论和实操培训等加强重症资源储备，提高医院重症患者的救治能力，降低病死率。

截至26日，该院共开设了15个综合救治病区，开放538张床位，其中危重症监护床位69张，综合救治病区累计收治重症患者527人。

“危重症患者经过急诊和发热门诊的筛查，重症的患者在医院急诊抢救区和发热门诊感染病房经过一段时间的抢救，生命体征平稳后，对不同情况的患者会有不同的处置。”

郭树彬说，危重症患者转入医院重症监护病区；重症患者仍需要后期持续医疗救治的，转到院内的新冠重症综合救治病区；对于生命体征平稳的老慢衰患者，尚需要一定的医疗照护，比如氧疗、输液等转到医联体医院进行后续治疗；对于生命体征平稳，可以回家静养的，直接出院。

“通过这些出口，不断地腾出更多的发热感染病区和急诊抢救室等医疗资源救治更多的危重患者。”

3 在线问诊服务量较往常增长4倍

朝阳医院不断升级完善互联网医疗服务平台功能，市民可按需“云就诊”。

该院信息中心副主任韦力介绍，该院于12月12日开通“新冠感染在线问诊”服务，患者通过可预约在线问诊，实现与医生线上无障碍沟通。为满足患者的不同需求，该院组织呼吸科、胸外科、中医科、肿瘤科、产科、生殖中心6个科室为患者提供线上诊疗服务。

“患者可以根据自身症状、是否有基础疾病等情况选择合适的问诊科室和医生，我们还会根据实际需求动态调整出诊量，保障医疗服务供给。”韦力说，该院还进一步加大药品供应，同时支持药品快递到家。

2022年，朝阳医院已完成2.2万人次的互联网咨询和问诊，超过20%的患者完成了2次以上的复诊，“新冠门诊”上线后，单日在线问诊服务量较往常增长4倍。

北京协和医院

12月25日晚，总台央视记者探访了北京协和医院的发热门诊和急诊室。患者和家属希望的是尽快看上病、治好病，医生和护士面临的是越来越多危重病人需要抢救的压力。大家坚信，再努力坚持一下，一定可以挺过难关。

1 协和医院对急诊和发热门诊进行扩容

12月25日晚10时多，北京协和医院急诊室外，救护车陆续把患者送过来。

北京协和医院通过内部改造，已经对急诊和发热门诊进行扩容，现在拥有两个发热门诊区，一个急诊区。在第一发热门诊区，晚上8时多，急诊科副主任李毅教授正在出门诊，他今天已经连续接诊7个多小时。

李毅说：“我们只要有能力接待，我们会尽自己最大的力量。”

在第二发热门诊区，大部分患者都是白发苍苍的老人。因为连日的高烧，老年患者的血管状态已经非常不好，护士们蹲在老人身边，仔细地看细致地找，希望能够一针就能扎准，让老人家尽快输液控制住病情。

2 发热门诊内老年人占大多数

93年出生的北京协和医院急诊科护师姜旭颖，正在分诊台快速处置各项工作。本月中旬，她感染了新冠病毒后，烧一退，身体允许的情况下就立刻返回工作岗位。仅25日这一天，北京协和医院发热门诊就接诊了340多位患者，其中老年人占到大多数，几乎每一位患者都要及时进行吸氧处置。

姜旭颖说：“我们是有岗位职责的，但是真忙起来的时候并不能说每个人就固定在自己的岗位去干什么，大家都是穿插着来的，可能这个岗位需要的人正在忙别的事儿，那我肯定就会顶上去，去干这件事情，大家都是相互帮助的。”

连日来，前来就诊的患者普遍年龄偏大、病情严重，让临床一线的医生真切地感受到了前所未有的压力和巨大挑战。

北京协和医院风湿免疫科主治医师周央中说：“最紧张的时候可能还是这个月月中的时候，我觉得跟之前还是不太一样。之前更多人刚开始发烧比较紧张就来看，现在更多可能还是年纪大的、真正有肺炎的这些病人来的会很多，基本都是六七十岁，还有九十多的。因为他们确实是比较重的病人，需要去密切监测、观察、治疗。希望现在是最难的时候，我们一边走一边看。后面我觉得可能还是重症病人为主，也是比较有挑战的。我觉得随着大家对病毒、疫情了解更深，治疗也更有经验，应该会越来越好。”

3 目前急诊危重程度超平时

教授主任们增援一线

根据急诊分级标准，目前来北京协和医院急诊就诊的病人75%以上都是病情比较严重、进展快的患者。

北京协和医院急诊科主任朱华栋说：“我从医大概有30来年了，可以说是最困难的一个时候。病人数量多，危重程度也超过平时。像在以往的话，一、二、三级占的比例平均平时在50%左右，最近这几天我们监测到一、二、三级这些急诊的病人比例已经占到了75%，甚至80%，危重病人的比重高，可以说这是一个前所未有的挑战。”

面对急诊的告急，北京协和医院很多教授、主任们也都赶来增援，扑在一线抢救患者。

北京协和医院急诊科总值班马士程说：“我们的教授主任们都跑到一线来跟我们一起来并肩作战，这对我们来说也是一个很好的鼓舞，也告诉我们身为大夫不管你是什么样的职称和职位，只要有病人需要，哪里需要，我们就去哪里。”

4 重症患者急诊首诊负责

必要时转至ICU

急诊收得进来，还要分得出去。11月19日，北京协和医院正式启用首个院内新冠患者隔离病房，之后又相继启用多个隔离病房，并已过渡到各专科分别收治本专科的新冠患者。

对于病情转重的新冠重症患者，由急诊科抢救室落实首诊负责制，再转到各个ICU进行抢救。各专科都设有重症病床或专科内的ICU，在需要时24小时内就能完成重症病床转换。

北京协和医院急诊科总值班马士程说：“我们也在很努力地挺着，现在我们的大夫也在陆续返岗，我们的药也在逐步地跟上，我们其他的社会反应速度也在跟上，我们的支援力量也在跟上，所以我们一定会越来越好的。”

向负重前行的医护工作者致敬！

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