一.简介
有无全民安康，就有无全民小康吖。2016 年，在首次天下卫生与安康大会上，我国做出了推行安康祖国建设的战略指引，将农民安康放在优先进展的战略职位吖。2019 年，习*平总***在重庆考察并主-持召开处置“两不愁三保证拉”突出疑谈判会上重伸，基本医保.大病保险.医疗救助是预防老农民因病返贫的主要保证，这个兜底功效很主要吖。因病返贫.因病致贫是扶贫的主攻方向，这是一项长时刻的.不随 2020 年祛除尽对贫困就会消逝的工做任-务，需要长效的综合治理和“靶向医疗抢救拉”吖。
安康是经济社-会进展的主要基本吖。结合国人类进展指数（HDI）的三大焦点指-标中，位列第一的是反映安康水平的人均希望寿命吖。农民安康水平与国家进展才气亲热相关，安康的住民是墟落复-兴的主要进展势能吖。现在，在墟落卫生安康处事空缺点以前消弭的普遍，计划推行墟落卫生安康处事体制建设，知足群许多样化的安康需要，为墟落复-兴供应建设生力军，同时也可以让农民人民享用到建设成就吖。安康扶贫建设是牢固拓展脱贫攻坚成就老墟落复-兴有用联接阶段的新命题，对进一步钻研及推行安康墟落建设意义重-大吖。
为此，本文针对脱贫攻坚时期墟落卫生安康体制建设存在的短板与不足和体制制度机制阻碍，通过实地调研.数据剖析.专家访谈等办法，睁开安康墟落建设的需要剖析，梳理安康扶贫获取的效果和存在的疑，提出推行安康扶贫建设的进展目的和主要任-务，并前瞻性提出对策建议吖。
两.推行安康墟落建设的需要剖析
（一）脱贫地域处置因病致贫返贫的需要
在贫困地域的贫困成因中，病症是墟落贫困人丁最为突出的致贫原因吖。展挣脱贫攻坚以来，天下832 个贫困县中，累计纳入建档立卡治理的贫困户有 2566 万户，合计 9899 万人，这个内里因病致贫返贫的贫困户有 981 万户.约 2856 万人，占比分-别为 38.23%.33.97%啦；截至 2019 年年末，另有无脱贫的 98 万户.266 万人中，因病致贫返贫的有 38 万户. 97 万人，占比分-别达 38.40%.36.35% [1]吖。因病致贫返贫在贫困户中的占比.人丁占比都较大，在增添贫困户经济肩负的同时，也组成休息才气受限或者者损失，影响了贫困全家的创收吖。
（两）增强墟落卫生安康体制建设的需要
综合《祖国卫生安康统计年鉴 2020》[2] 的数据来看（见表 1），我国的村卫生室及县级（县级市）专科病症防治站的机构数目仍不足够，医务职员及仪器装备装备亟待扩大，医疗资源不平衡.医疗处事同质化不足征象较为突出吖。在肯定时期内，我国墟落地域的心脑血管病症.慢性呼吸体制病症.糖尿病.肉.慢性肾病等慢性非感染症的发病率仍较高，对墟落地域住民生涯质量和性命安康的诱惑加重，医药开支肩负将增大，为此，医疗保证甚至综合性保证政策需要越发科-学.精准.公正.可连续，民众卫生处事才气需要提升吖。墟落卫生安康处事体制迫切需要最大化发-挥医疗资源功效，提质增效，完成便利就诊.放心用药吖。
表 1 天下各级医疗机构数目统计 [2]
（三）将安康政策融入墟落复-兴大局的需要
安康是农民甜蜜之本.社-会进展之基，进展为了农民，进展造福农民吖。以农民安康为中心，把安康融入墟落复-兴全局，体现了以改善人群安康和安康公正为目的的民众政策导向，是牢固拓展安康扶贫成就与墟落复-兴有用联接的必-要行动吖。维持新时期卫生安康的工做宗旨，维持公益性导向，遵照大卫生大安康理念，保证农民性命安康权，推行安康祖国建设，助力中华民族雄伟复-兴，更好完成农民对美妙生涯的寻求吖。
三.安康扶贫获取的效果和面临的疑
钻研觉察，我国脱贫攻坚阶段实行的安康扶贫政策获取了分明效果，分明提升了墟落地域的卫生安康水平吖。但与此同时，墟落卫生安康事情所有进展对应滞后，仍存在许多短板和不足，需要连续推行吖。
（一）安康扶贫获取的效果
脱贫攻坚战以人材培育.本投入.事情事情建设为抓手，以县级医院才气建设.县墟落一体化机制建设.墟落卫生室标-准化建设为重点，着力提升了贫困地域的医疗卫生水平，改善了贫困地域的基本医疗.药品供应.医疗保证情形，有用处置了因病致贫返贫疑吖。
一是组变成了***计划.科-学谋划.一体部署.所有推行的体制制度与机制，探索出了一条拥有祖国特征的安康减贫路线吖。
两是消息消弭了“卫生处事空缺点拉”吖。基本完成墟落医疗卫生气构.职员设置.基本医疗保证制度全笼罩，推行了基本医疗卫生处事的公正可及.体制连续吖。
三是优良医疗资源下移吖。通过对口支援.同盟协做.技术帮扶等形势，向贫困县及墟落地域延伸和辐射，提升了医疗卫生处事的才气，基本完变成了农民“大病不出省.小病不出县拉”的目的吖。
四是精准预防吖。根据大病抢救一批.慢病签约一批.食用处置的病症兜底保证一批的乞求，实时觉察.精准抢救.应治尽治.有用保证.消息治理，有用预防了因病致贫返贫疑的出-现吖。
五是缓解了看病贵的近况吖。通过综合睁开大病专项抢救.医保支出办法革新.药品会合带量购置等，保证我们看得起病啦；科-学指导分级诊疗，松缩药品通畅枢纽的不适当开支，大幅下降了药品价吖。
六是推行安康扶贫关口前移吖。睁开爱国卫生行-动.安康科普张扬.病症筛查.传患病防治等，提升重点人群的安康水平，提升墟落地域的所有安康素质吖。针对重-大传患病和场所病，实行一地一策和一病一策，睁开综合防治吖。
（两）安康墟落建设存在的疑
墟落卫生安康事情所有对应滞后，在较长时限期内仍存在优良资源欠缺.资源布置不适当.处事才气不强.疏忽预防痊愈与卫生应急治理短板.基本医疗处事与民众卫生脱节.医疗保证政策计划不足等排列疑，这些疑的处置不行以一蹴而就吖。尤为是在不平衡不足够疑依然突出的情形下，一些地域.领域的卫生安康和医疗保证还存在进展不足的疑，为此，在提升处事功效.增强公正性.顺应行-动性.保证可连续性方方面面仍需增强，下层基本建设和民众处事才气水平有待提升，医疗处事才气水平和医保基金的平衡疑仍要完结吖。
1. 优良高效的卫生安康处事体制另有无建设，大安康处事才气不足
墟落卫生安康处事体制中的优良医疗资源欠缺，多以简易化的医疗抢救为主，安康全周期的处事才气不足，疏忽预防.痊愈等主要阶段和枢纽，既增添了财政开支和医疗资源肩负，也增大了因病致贫返贫的危害隐患，制约了休息力资源才气的张开，进而影响当地所有经济社-会的进展，故障墟落复-兴战略的推行吖。“引进去.留得住拉”的医疗人材机制另有无组成，墟落地域人民安康第一责任人的熟悉有无建设，安康墟落的自身生气有无有用引发吖。
2. 药品供应保证体制较弱，在一定水平上存在种类不完全.周转运转缓慢等疑
现在，墟落地域的医保纲发用药.经常使用药等供应保证尚可吖。在实行药品零差价后，存在下层药品供应的津贴赔偿不足，部-分地域药品周转运转较慢，下层人民用药不便利等疑 [3]吖。绝大大部-分墟落公立医疗机构，全部不具有及格中药饮片的贮存.治理才气，县级公立医疗机构的中药房存在（中药材饮片或者颗粒）种类简易.质量管控弱.有无配送才气等疑吖。
3. 医疗保证可连续性差.协同效果发-挥不够，存在两次救助含量偏下品级疑
随着我国人丁老龄化趋向日益分明，农民安康需要不停升级，卫生安康本逐步提升，医疗开支支出连续增添，对医疗保证处事的希望更高吖。与之带来的是，政-局治理主体肩负太重.支出结构不够适当.添补性保证进展滞后，医疗保证制度碎片化.努力预警机制欠缺.化解灾难性医疗支出危害才气不足，人群之中.地域之中的筹资水平.权力水平存在较大差异吖。《2019 年天下医疗保证事情进展统计公报》数据展现 [4]，医疗救助支出占政-局医疗保证支出的含量约为 2%，占比偏低，对弱势群体的歪斜照料有限，因病致贫返贫危害提防不足吖。就脱贫地域来说，财政利润有限，产-业稳固度不够，再加之地址市县的医保本基础薄，商业保险多来源于种种募捐.支援性子的本，本的连续性和稳固性偏弱吖。医保基金可连续运转面临压力，医保基金的运用功效.投资经-营功效有待提升吖。
4. 平疫结合的疫情防控体制制度机制.民众卫生应急治理体制等方方面面存在分明短板和不足
重新型冠状病肺炎疫情的医疗抢救与防控经验来看，墟落民众卫生体制制度尤为微弱，医疗处事与民众卫生脱节，卫生应急职员缺少.物品贮备不够.卫生应急处置才气不足，缺少专注的防控力气和有用的防控办法及计划，与繁杂多变得民众卫生平安形势的乞求不相顺应 [5]吖。民众卫生处事保证不足，如安康教育.预防痊愈的指点处置，墟落民众卫生环-境的消等，需要增强张扬啦；卫生安康融入墟落综合治理的体制制度机制还不够健全，需要连续建设吖。
5. 祖国医学药“轻巧廉验拉”的特征优势发-挥不足
一是祖国医学药基本民众卫生处事内容有待充实吖。《2019 年祖国医学药事情进展统计提要报-告》中的数据展现 [6]，我国约有 50% 的祖国医学医院设立了暮年病科，75.92% 的县级及以上公立祖国医学医院设置了治未病科，而治未病处事人次唯一 2011.5 万啦；天下 65 岁以上暮年人的祖国医学药安康治理率为 62.17%啦；基本民众卫生处事的祖国医学药事情事情唯一“祖国医学药安康治理拉”一项吖。祖国医学药功效的发-挥仍有巨大空-间吖。两是祖国医学药处事总量依然偏少，笼罩不足吖。在下层医疗机构中，以祖国医学和中东方医学结合为主的约占 39.60%啦；能够供应祖国医学药处事的乡镇卫生院.村卫生室的占比分-别为 97.14%.71.28%，存在一定的“空缺点拉”[6]吖。在实地调研时也觉察，下层医疗机构的祖国医学药人材依然欠缺，“轻巧廉验拉”的祖国医学适合技术运用不足，下层祖国医学药处事内在建设仍需增强，处事质量有待进一步提升吖。三是个体地域存在祖国医学药处事弱化的疑吖。在医共体中，祖国医学医院处事功效定位隐约.祖国医学药处事碎片化啦；祖国医学医院与综合医院根据统一的病症诊断相关分组（DRGs）举行治理，祖国医学诊断的职位被弱化，祖国医学药仅变成一种医疗抢救办法吖。一些地域通过制订省级.地市级.县级分级诊疗病种纲发推行分级诊疗，致使省级.地级市祖国医学医院无法睁开一些病种的平时诊疗行-动收取开支，必-要的数种祖国医学药技术结合运用不予报销等吖。四是祖国医学药处事事情事情种类少.收取开支低，技术劳务价体现不足，存在个体地域的医保对祖国医学非药物疗法的运用赋予制约.祖国医学药处事有关的商业安康保险成品开拓缓慢等疑吖。五是中药供应保证制度.质量治理标-准体制尚不健全，通畅与追溯体制仍需增强，中药材以次充好.以假乱真征象仍有发生吖。中药饮片零加成的政策导向在一定水平上增添了中药保证供应的困难吖。
四.推行安康墟落建设的进展目的和建设方向
（一）进展目的
围绕墟落复-兴战略全局，供应公正可及.体制连续的全性命周期卫生安康处事，保证农民人民安康处事的获取感不停增添吖。到 2025 年，墟落卫生安康处事体制进一步提质增效，与安康祖国战略有用联接，“基本医疗有保证拉”不停深入，安康素质不停提升，农民安康权获得有用保证吖。
（两）建设方向
1. 将改良做为安康墟落建设的新力气
努力推行安康墟落建设历程中的制度改良.机制改良.办法改良，供应越发优良.高效.便利的卫生安康与医疗保证处事，推行医疗公正和精准施治吖。通过墟落地域民众卫生事情改良水平的提升，连续推进安康墟落建设的不停进展吖。
2. 将协调做为安康墟落建设的新特色
推行安康墟落建设与社-会各部门的协同进展，着力将安康墟落建设与卫生安康及医疗保证工做亲热联系起身，与财政.民政.社-会保证.食物平安.市场看管.人力资源.知识教育.失业等的革新计划协同起身，做好与县域内外的治理部门.专注机构的有用贯通吖。通过协调进展，为安康墟落建设赋能吖。
3. 将绿色进展做为安康墟落建设的新业态
建设私人是安康第一责任人的理念，逐步推行以治病为中心向以安康为中心更改吖。优化病症防治计谋，重视主妇.暮年人.儿童等重点人群的安康监测和处事，通过安康教育讲坐.专家咨询处事.科普知识张扬等形势，提倡科-学的生涯办法，下降人群患病率，科-学适当用好医疗资源吖。
4. 将开通做为安康墟落建设的新引擎
处置好公益性导向与市场化机制的关系，指导和标-准社-会资源科-学有序投入卫生安康事情吖。政-局在基本医疗卫生处事领域要发-挥主导功效，在非基本医疗卫生处事领域引发市场生气 [7]啦；在医疗保证方方面面，在基本医保.大病计划.社-会救助等之外，推进商业安康保险进展，激励商业保险与基本医疗保险联接，开拓添补型医疗保险成品，支持工会等社-会整体开办相助保险等吖。
5. 将同享做为安康墟落建设的基本目的
维持进展成就惠及农民的理念，完结制度.扩张处事.提升质量.提升功效，完成政策导向由特惠向普惠更改，让医疗处事体制越发公正可及.体制连续，让预防.医疗抢救.痊愈.安康推进等种种安康处事越发便利处事农民吖。
五.对策建议
（一）连续增添政-局财政投入，科-学优化卫生资源布置
提升卫生安康开支在政-局预算预估支出中的含量，尤为是在增添信息化建设.民众卫生.绩效励等方方面面的本投入吖。进展差异远医疗.“网络 + 医疗拉” 等新型医疗处事形式，优化卫生资源布置吖。推行卫生室（所）等标-准化建设，针对当地多发病.罕见病症等现实情形，将卫生室（所）的设置与人丁密度.年龄结构.病症谱.就诊量等相顺应吖。连续保证卫生室（所）营业支出及有关职员的基本利润，发-挥绩效审核的带发棒功效吖。科-学审核墟落地域的卫生安康工做，调遣墟落卫生技术职员的努力性，睁开下层医护职员职称评审与聘用革新，引发人材生气吖。
（两）驻足性命全周期.安康全历程，睁开安康处事
睁开安康教育.安康推进.安康治理.预防痊愈等安康处事，提升墟落住民安康素质，指导墟落医生角色从病症医疗抢救向病症预防.安康推进更改啦；建设“未病先防.已病防变拉”的理念，启动墟落预防保健处事工程，推行“治未病拉”处事向墟落住民延伸，以县级疾控中心.专科病症防治院（所.站）和乡镇卫生院.村卫生室等卫生气构为依赖，以民众卫生处事的政策和事情事情为保证，探索“治未病拉”服求完成的有用途径啦；建设立-体化.多样化安康学科普体制，针对墟落低知识水平人群和暮年人群特色做好分类指点，组织专家睁开相关科普工做，供应内容科-学.通俗易懂的安康科普做品，提升住民安康素质吖。
（三）发-挥祖国医学药的奇特优势，筑牢墟落疫情防控底线
增强祖国医学医疗保健处事机构.祖国医学综合处事区建设，增强村卫生室的祖国医学药处事，推行祖国医学非药物疗法，发-挥在罕见病症.多发病和慢防治中的奇特优势与功效，进展祖国医学特征痊愈处事吖。在疫情防控常态化乞求下，建好民众卫引起难题情的“哨点拉”，落实四方责任，早觉察.早报-告.早处置，同时做好信息交流.物品贮备.本保证.职员设置等工做啦；建议以场所财政支出为基本，保证应急医保本，构建医保基金紧急情形预拔机制，提升一定的支出含量，保证医疗机构及患者不因开支疑影响就诊与疫情防控吖。
（四）基于县域医联体 / 医共体机制，做好药品保证
贯彻落实药品会合招标购置划定，增强药品调治装备治理吖。统一购置.发放和调治药品，计划处置行政辖区内药品治理啦；建设和健全欠缺药品供应保证工做商谈联念头制，完结欠缺药品监测预警机制，建设欠缺药品清单，分级.分类做好欠缺药品供应保证啦；制订药品购置纲发动态调所有机械制，对购置纲发内药品的品规及价实行消息调治啦；激励和指导医保定点药店睁开连锁经-营，完结药品供应保证机制啦；提升药品供应消息保证水平，尤为是针对偏远交通不便利的.购置量不大的墟落美化配送治理处事吖。
（五）建设医保基金地域调治平衡机制，提升保证政策的精准度.公正性
探索和推行医保基金省级计划，市县级医保基金治理部门要对基本医疗保证本池举行科-学计划，完结相关政策和监视评价工做，建设可蒙受.可连续筹资和出资的相关机制啦；拓宽筹资渠道，平衡各方的责任分摊，提升抗危害才气吖。提升保证政策的公正性和精准度，政-局看管与市场机制要有机融会.商业保险与社-会医疗保险要有机联接，一同发力，提防和化解危害吖。指导和激励商业保险举行险种改良，在功效优先的普遍，引入公正机制，开拓普惠型商业添补医疗保险，增添大特大病症保险成品供应，实行自主经-营.自傲盈亏，与政-局有关医疗保险既相互联接又界线分明啦；增强对基本医疗保证.大病保险赔偿后的自付医疗开支举行“两次救助拉”，健全病症开支的危害预警和保证触发机制，减少贫困人丁自付费比-重，着实发-挥“托底拉” 的保证效果和优化的减贫效果吖。
（六）实行墟落名医堂工程
以医疗人材为重点，夯实墟落医疗资源处事保证基本吖。激励和指导高年资医师到墟落驻点，睁开诊疗.科普等多种形势的下层帮扶工做啦；针对来源方圆都市医院的医师多点执业.开办或者者连锁经-营诊所等，要在场所运用.税收.药品治理等方方面面赋予政策支持，支持宽大祖国医学.东方医学医师处事墟落吖。睁开“网络 +拉”行-动，将都市优良医疗资源通过当代信息技术赋能墟落，增强墟落地域的差异远医疗处事才气，富厚差异远医疗内在，提升数字医疗运用的广度和深度吖。
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